超声指挥工夫用于痛苦调解中国行家共鸣 (2024 版)

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作家：超声指挥工夫用于痛苦调解中国行家共鸣编写行家组援笔者：杜冬萍，浦少锋，吴军珍，许华通讯作家：杜冬萍，浦少锋选录：超声成像对东说念主体组织，尤其对软组织，具有高分辨能力，超声成像指挥下穿刺工夫现已鄙俚利用于临床诊疗中，且在痛苦诊疗范围的利用呈现愈加深刻而鄙俚的趋势。但不同地区、学科对这项工夫的利用还存在各异。本共鸣组织了国内多家泰斗医疗单元的痛苦科和超声科行家共同编写，冤家面、脊柱、盆底、关节等常见部位的超声指挥穿刺工夫进行了追想，旨在率领临床大夫表率利用超声可视化的痛苦调解治安。症结词：超声指挥工夫；痛苦；行家共鸣DOI：10.3760/cma.j.cn101658-20240604-00063

总论

超声指挥穿刺工夫于 1978 年由 La Grange 等初度用于神经窒碍，当今已鄙俚利用于多种痛苦性疾病调解。超声对神经、肌肉等软组织及骨名义结构分辨力高，能实时监控穿刺历程，且诞生普及率高、操作便捷，适用于各级医疗单元。本共鸣依据较高等别字据文件，先容超声指挥工夫在痛苦介入调解中的范例化扫查切面和常用穿刺旅途。

1.超声成像基本旨趣：超声波频率大于 20kHz，超声仪根据超声回波信号强弱呈现不同灰度信号。无回声信号在图像上为玄色，如血液、积液等；弱回声信号比周围组织稍暗，如肌腱炎、肌腱扯破；高回声信号比周围组织更亮，如钙化灶、骨面等；等回声信号介于弱回声和高回声之间。

2.超声仪使用基础

超声探头采用：高频探头（5 - 12MHz）分辨率高、穿透性弱，用于浅表组织；低频探头（2 - 5MHz）分辨率低、穿透性好，用于深部组织。

探头位置与切面表述：按东说念主体剖解学断层术语分为冠状面、矢状面和横断面；按长管状主意结构相对位置分为短轴或长轴。

超声仪参数建立：包括深度颐养，将主意结构置于图像正中，颐养符合深度；增益颐养，抵偿超声波传播衰减，可合座或局部颐养；聚焦颐养，采用合适焦点数和聚焦位置深度；合理使用多普勒功能，鉴别血管及药物扩散标的。

3.超声探头操作手段

加压：镌汰主意与探头距离，擢升成像质料。

滑动：沿皮肤名义滑动探头，跟踪探查主意结构走行和不雅察病变范围。

旋转：达成主意结构图像横断面与纵切面切换，全面不雅察组织结构。

歪斜：转变探头与皮肤夹角，幸免肌腱等组织各向异性伪像，明晰涌现主意结构。

4.超声穿刺工夫

平面内穿刺：穿刺针在超声探头扫查平面内，全历程可不雅察针身及针尖，精确性和安全性高，但受骨骼掩饰和空间限制。

平面外穿刺：穿刺针在超声探头扫查平面外，图像中发达为点状高回声，无法辨别针尖与针身，对操作家工夫条款高，可料理特殊部位穿刺难题。

5.顺应证：主要包括对周围神经、脊柱轴结构、关节和肌腱滑囊等进行穿刺介入调解。

6.禁忌证：包括全身或穿刺部位感染、严重免疫劣势、凝血功能特地、药物过敏、严重器质性腹黑病、限制不良的高血压和糖尿病、归并严重精神或领略可贵不成互助调解、未得回患者或其法定代理东说念主甘心等情况 。

7.并发症

穿刺打针风险：有出血、感染、痛苦加重、过敏响应等。

常用打针药物皮质类固醇稀疏风险：局部皮肤萎缩、色素脱失、肌腱断裂、血压或血糖升高、厚谊波动、失眠、皮疹和潮红等，常用剂量下较为萧索。

严重并发症：局麻药中毒、气胸、内脏毁伤、神经毁伤、脊髓毁伤、全脊麻等。

8.从容事项

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无菌原则：穿刺部位惯例消毒，探头涂抹耦合剂后用无菌保护套或医用手套包裹。

抢救关节：操作应在特地调解室或手术室内进行，配备心电监护、供氧 / 呼吸诞生和抢救药品等。调解全程与患者保持一样，不雅察响应，实时处理特地情况，调解后惯例留不雅。

头面部超声指挥穿刺工夫

1.超声指挥经翼腭窝蝶腭神经节 / 上颌神经穿刺

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剖解：翼腭窝位于上颌骨与蝶骨翼突之间，内有蝶腭神经节、上颌神经和上颌动脉翼腭段等紧迫结构。蝶腭神经节是副交感神经节，上颌神经为三叉神经第 Ⅱ 支，两者均可经翼腭窝穿刺，但要幸免毁伤上颌动脉。

顺应证：蝶腭神经节适用于猬集性头痛、偏头痛、过敏性鼻炎等；上颌神经适用于上颌神经痛、累及上颌神经的带状疱疹神经痛等。

超声剖解与治安：患者侧卧位，患侧朝上，选用低频凸阵探头。超声扫查找到翼上颌裂等结构，穿刺罗致平面外工夫，进针至翼腭窝，提倡穿刺到位后用 X 线透视、CT 扫描或神经电刺激仪详情针尖位置。

从容事项：穿刺前限制血压，使用多普勒不雅察上颌动脉，幸免毁伤。从容药物用量，留神引起复视等不良响应。

2.超声指挥下颌神经穿刺

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剖解：下颌神经为三叉神经第 Ⅲ 支，经卵圆孔出颅后分为前干和后干，主宰颞部、耳前等区域嗅觉，毁伤会导致相应区域嗅觉可贵和痛苦。

顺应证：下颌神经痛、累及下颌神经的带状疱疹神经痛等。

超声剖解与治安：患者侧卧位，患侧朝上，张口位，用低频凸阵探头。超声扫查找到下颌神经穿刺靶点，罗致平面外穿刺工夫进针。

从容事项：穿刺前限制血压，用多普勒不雅察上颌动脉，幸免毁伤，进针前反复扫查进针旅途。

3.超声指挥眶上神经穿刺

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剖解：眶上神经是三叉神经第 Ⅰ 支分支，经眶上切迹（或眶上孔）穿出，散布到额顶部、上睑部皮肤，毁伤会引起相应区域嗅觉特地和痛苦。

顺应证：眶上神经痛、眶顶骨折等导致眶上神袭取损的情况。

超声剖解与治安：患者平卧位，头部中立位，选用高频线阵探头。超声扫查找到眶上切迹 / 眶上孔和眶上神经，罗致平面内穿刺工夫。

从容事项：提倡用平面内工夫，若用平面外工夫需从容进针深度和角度，幸免毁伤眼球，穿刺前用多普勒阐明眶上动脉。

4.超声指挥眶下神经穿刺

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剖解：眶下神经是三叉神经第 Ⅱ 支分支，经眶下孔穿出，散布到下眼睑、鼻翼等区域，毁伤会引起主宰区嗅觉特地和痛苦。

顺应证：眶下神经痛、眶底骨折等相关疾病。

超声剖解与治安：患者平卧位，头部中立位，使用高频线阵探头。超声扫查找到眶下孔和眶下神经，罗致平面内穿刺工夫。

从容事项：同眶上神经穿刺，幸免毁伤眼球和眶下动脉。

5.超声指挥颏神经穿刺

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剖解：颏神经是三叉神经第 Ⅲ 支临了支，由下牙槽神经出颏孔延长而成，散布于下唇以下皮肤，毁伤会导致相应区域嗅觉特地和痛苦。

顺应证：颏神经痛、下颌骨骨折等相关情况。

超声剖解与治安：患者平卧位，头部中立位，用高频线阵探头。超声扫查找到颏孔和颏神经，罗致平面内穿刺工夫。

从容事项：穿刺前用多普勒阐明颏动脉，幸免毁伤。

6.超声指挥耳颞神经穿刺

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剖解：耳颞神经是下颌神经分支，与颞浅动脉伴行，散布于颞区、耳屏等区域，受损会引起相应区域嗅觉可贵和痛苦。

顺应证：耳颞神经痛、累及耳颞神经的带状疱疹神经痛等。

超声剖解与治安：患者侧卧位，患侧朝上，选用高频线阵探头。超声扫查找到耳颞神经，可罗致平面内或平面外工夫穿刺。

从容事项：从容颞浅动脉走行，幸免毁伤和药物误注。

7.超声指挥舌咽神经穿刺

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剖解：舌咽神经是第 9 对颅神经，经颈静脉孔出颅，主宰舌后 1/3 味觉和一般嗅觉等，受刺激会引起舌咽区和 / 或内耳痛苦。

顺应证：舌咽神经痛、茎突过长概述征等。

超声剖解与治安：患者侧卧位，患侧朝上，用低频凸阵探头。超声扫查找到穿刺靶点，罗致平面外进针工夫，若动静脉血流丰富，可调整穿刺位置。

从容事项：提倡双东说念主操作，穿刺针接延长管和生理盐水，幸免误注入和血管毁伤。

8.超声指挥面神经穿刺

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剖解：面神经为第七对颅神经，经茎乳孔出颅后主宰边幅肌等。超声指挥面神经穿刺靶点为茎乳孔面神经出颅处。

顺应证：面神经炎、Ramsay Hunt 概述征、面肌痉挛等。

超声剖解与治安：患者侧卧位，患侧朝上，选用低频凸阵探头。超声扫查找到茎乳孔，罗致平面外进针工夫。

从容事项：提倡双东说念主操作，推注生理盐水不雅察针尖位置，幸免糟蹋茎突深度。

9.超声指挥颞下颌关节穿刺

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剖解：颞下颌关节由下颌骨下颌头和颞骨下颌窝及关节结节组成，关节腔被关节盘分割为高下两部分，颞下颌关节炎易引起功能繁芜概述征。

顺应证：颞下颌关节炎导致的 TMD 等。

超声剖解与治安：患者侧卧位，患侧朝上，用高频线阵探头。超声扫查找到关节腔，穿刺时提倡缄口位，罗致平面内工夫分别对上、下关节腔穿刺。

从容事项：穿刺前不雅察关节位置和明白，推注药物时确保药液沿关节软骨面扩散。

10.超声指挥头面部肌群穿刺

超声指挥咬肌穿刺：咬肌过度收缩可致 TMD。患者侧卧位，患侧朝上，可选用高频线阵或低频凸阵探头。超声扫查找到咬肌激痛点，罗致平面内或平面外工夫穿刺，从容回抽幸免血管内打针。

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超声指挥颞肌穿刺：颞肌筋膜痛苦会影响咬协力并导致 TMD。患者体位和探头采用同咬肌穿刺，超声扫查找到颞肌激痛点，罗致平面外或平面内工夫穿刺，从容幸免毁伤上颌动脉。

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超声指挥翼外肌穿刺：翼外肌功能特地是导致 TMD 的紧迫原因。患者侧卧位，患侧朝上，用低频凸阵探头。超声扫查找到翼外肌激痛点，罗致平面外或平面内工夫穿刺，从容幸免毁伤上颌动脉。

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脊柱超声指挥穿刺工夫

1.超声指挥枕大神经穿刺

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剖解：枕大神经发源于第 2 颈神经后内侧支，穿枕下三角，在头半棘肌和头下斜肌之间行进，主宰枕后区皮肤，毁伤或卡压会引起痛苦。

顺应证：枕大神经痛、颈源性头痛、偏头痛等。

超声剖解与治安：患者可侧卧位或俯卧位，选用高频线阵或低频凸阵探头。超声扫查找到枕大神经，罗致平面内进针工夫。

从容事项：穿刺前用多普勒不雅察血管，幸免毁伤和血管内注药。

2.超声指挥C2背根神经节穿刺

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剖解：C2背根神经节位于寰枢关节后方中点，内侧为脊髓，外侧为椎动脉，寰枢关节炎刺激它是颈源性头痛的紧迫成分。

顺应证：颈源性头痛、C2神经主宰区带状疱疹神经痛等。

超声剖解与治安：患者侧卧位或俯卧位，用低频凸阵探头。超声扫查找到C2背根神经节，罗致平面内工夫穿刺。

从容事项：操魄力险大，需闇练剖解和具备熟练穿刺手段，幸免毁伤脊髓和椎动脉，必要时聚会 X 线透视。

3.超声指挥C3−8神经前支穿刺

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剖解：颈神经前支从椎间孔出椎管后，C3−6走行于横突前后结节之间，是常用穿刺靶点，C7横突前结节较小或缺如，C1和C2横突不分叉。

顺应证：颈椎间盘高出、带状疱疹神经痛等累及相应颈神经的痛性疾病。

超声剖解与治安：患者侧卧位，用高频线阵探头。超声扫查找到各神经前支，罗致平面内工夫穿刺。

从容事项：穿刺前用超声多普勒显影血管，从容辨别神经周围血管，打针药物使药物围绕神经呈月牙形扩散。

4.超声指挥C3−7神经后内侧支穿刺

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剖解：颈神经后支除第 1 颈神经外分为后内侧支和后外侧支，C3−7后内侧支穿刺靶点位于相应关节柱中点。

顺应证：颈椎小关节源性痛苦、颈椎后内侧支卡压导致的痛苦等。

超声剖解与治安：有旁正中矢状位扫查和横断面扫查两种决议。前者患者俯卧位或侧卧位，用高频线阵探头，找到后内侧支后罗致平面外或平面内工夫穿刺；后者患者侧卧位，用高频线阵探头，找到穿刺靶点后罗致平面内工夫穿刺。

从容事项：从容闪避血管，留神穿刺过深毁伤脊髓，尤其是C7层面。

5.超声指挥第三枕神经穿刺

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剖解：第三枕神经是C3脊神经后内侧支浅支，主宰C2−3关节突关节和枕下区域皮肤嗅觉。

顺应证：第三枕神经卡压概述征等。

超声剖解与治安：患者侧卧位，用高频线阵探头。超声扫查找到第三枕神经，可罗致平面内或平面外工夫穿刺。

从容事项：平面外穿刺留神毁伤椎动脉，平面内穿刺闪避肩部不平。

6.超声指挥星状神经节窒碍

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剖解：星状神经节常与T1神经节归并，位于颈长肌名义、椎前筋膜深面，临床一般罗致C6横突水平窒碍。

顺应证：痛苦疾病、心血管疾病、手汗症等多种病症。

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超声剖解与治安：患者侧卧位，用高频线阵探头。超声扫查找到相关结构，罗致平面内工夫穿刺，药物在颈长肌名义扩散标明穿刺告捷。

从容事项：幸免毁伤甲状腺下动脉和神经，采用合适进针旅途，一般单纯使用局麻药，从容打针容量。

7.超声指挥胸椎旁窒碍

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剖解：胸椎旁纰谬内有肋间血管、神经等，内侧与硬膜外腔重叠，外侧与肋纰谬重叠。

顺应证：胸部手术围术期镇痛、胸部术后慢性痛苦概述征、肋间神经痛等。

超声剖解与治安：有横断面扫查和旁正中矢状位扫查两种决议。前者患者俯卧位或侧卧位，根据体形采用探头，详情胸椎节段后在横突水平或下关节突水平穿刺；后者患者俯卧位，用低频凸阵或高频线阵探头，找到胸椎旁纰谬后穿刺。

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从容事项：留神穿刺过深导致气胸或全脊麻，穿刺时可打针生理盐水不雅察针尖位置。

8.超声指挥经椎间孔胸神经根穿刺

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剖解：胸神经前支经椎间孔出椎管，胸椎退行性疾病或带状疱疹累及胸神经根可致痛苦。

顺应证：胸部围手术期镇痛、肋间神经痛、胸部带状疱疹神经痛等。

超声剖解与治安：患者俯卧位，用低频凸阵探头。超声扫查找到胸神经根，罗致平面内工夫穿刺，参考 “中点法” 详情穿刺靶点。

从容事项：幸免穿刺针过深干涉椎管毁伤脊髓，如需射频，聚会神经刺激仪定位靶点。

9.超声指挥经椎间孔腰神经根穿刺

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剖解：腰神经经腰椎下方椎间孔出椎管，主宰腹股沟、大腿等区域嗅觉。

顺应证：累及腰神经的疾病，如带状疱疹神经痛、腰椎术后神经痛等。

超声剖解与治安：患者俯卧位或侧卧位，用低频凸阵探头。超声扫查找到腰神经根，罗致平面内工夫穿刺。

从容事项：因椎板掩饰，超声难以清亮涌现腰神经根，可采用在椎板下方椎间孔神经根出口处进行穿刺，提倡进针深度向内侧不进取椎板的外侧鸿沟。如需进行神经根射频，提倡聚会使用神经刺激仪或 X 线透视阐明靶点。

10.超声指挥腰椎脊神经后内侧支穿刺

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剖解：腰脊神经后内侧支由腰脊神经后支发出，从下位腰椎上关节突根部与横突接壤处的骨纤维管至椎弓板后方下行，重叠散布于关节连线内侧的关节囊、韧带及肌肉。L5后内侧支一般称为L5背支（L5 dorsal ramus，L5DR），穿刺靶点则是S1上关节突和骶骨翼接壤的凹槽处；L1−4后内侧支（L1−4 medial branch，L1−4MB）穿刺靶点为下位腰椎上关节突和横突根部接壤处 。

顺应证：慢性腰痛、腰脊神经后支卡压概述征等。

超声剖解与治安：患者取俯卧位或侧卧位，患侧朝上，使用低频凸阵探头。先定位腰椎节段，然后将探头横向扬弃于相应L5腰椎水平，实时超声扫查可见髂嵴、骶骨翼等结构，L5DR位于S1上关节突和骶骨翼接壤的凹槽处，穿刺时推选罗致平面外工夫，也可向头端歪斜超声探头闪避髂骨，罗致平面内工夫进针；关于L1−4MB，将探头保持与脊柱成横断面，于棘突旁开约一定距离，从L5水平向头侧转移，瓜代涌现相应腰椎的横突、关节突关节和棘突结构，L1−4MB穿刺靶点为下位腰椎上关节突和横突根部接壤处，穿刺推选罗致平面内工夫，由外侧向中线进针。

从容事项：腰椎后内侧支窒碍 / 射频前应回抽或行造影不雅察以幸免血管内穿刺。超声指挥腰椎后内侧支穿刺时经常因腰椎节段鉴别不清等原因而导致穿刺准确性约束，因此不错团结 X 线透视等进行精确穿刺。

11.超声指挥腰交感神经节穿刺

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剖解：腰交感神经节位于脊柱椎体前外侧，一般每侧有 3 - 5 个，借节间支连成腰交感干。右侧腰交感神经节位于下腔静脉外侧或部分被下腔静脉消灭，左侧位于腹主动脉外侧。临床上常罗致L2−3水平进行交感神经节窒碍或毁损术。

顺应证：下肢糖尿病性神经痛、下肢带状疱疹神经痛、下肢残肢痛 / 幻肢痛等多种下肢痛苦及淋巴水肿、复杂性局部痛苦概述征等。

超声剖解与治安：患者可采用侧卧位，患侧朝上或俯卧位，使用低频凸阵探头。按照上述腰椎后内侧支窒碍的治安详情腰椎节段，定位L2和L3椎体，探头横向扬弃于L2无意L3椎体水平，旁开脊柱后正中线 8 - 10cm。超声视图涌现横突、腰方肌、竖脊肌、腰大肌以及腰大肌深面的椎体等结构，在椎体的前列，仔细辨别腰大肌的前筋膜，其深面就是腰交感神经地方位置。罗致平面内工夫，用 22 号针头贯穿延长管，在超声探头的脊柱侧进针，针尖滑过横突和椎体，向椎体前外侧不时进针，超声图像涌现针尖糟蹋腰大肌前筋膜，即为腰交感神经节窒碍的主意靶点。

从容事项：到达主意靶点时，超声视图中针尖应位于腰大肌前筋膜和腹主动脉（左）或下腔静脉（右）之间，回抽无血液后可注入药物，超声实时涌现药物在腰大肌深面和腹主动脉 / 下腔静脉之间的纰谬扩散，标明穿刺告捷。打针药物可采用局麻药、无水酒精等，选用局麻药时，可采用 0.25% 布比卡因、0.25% 左旋布比卡因无意 0.375% 罗哌卡因等，打针容量一般为 10 - 15ml。腰大肌内有生殖股神经穿出，应尽量幸免腰大肌内药物打针（如无水酒精）从而毁伤生殖股神经。如需进行腰交感的射频无意毁损，提倡超声聚会 X 线透视或 CT 行造影阐明针尖位置及药液扩散范围。

骶尾及盆底超声指挥穿刺工夫

1.超声指挥骶管硬膜外腔穿刺

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剖解：骶管是椎管的延长，硬膜囊常阔别于S2水平，其下端至骶裂孔为硬膜外腔，骶管内有 5 对骶神经及 1 对尾神经。骶裂孔是骶管的启齿，两侧有骶骨角，上附骶尾后韧带和棘上韧带，骶裂孔可能出现变异。

顺应证：低位腰椎间盘高出导致的坐骨神经痛、慢性盆腔痛苦概述征、骶尾部带状疱疹神经痛等。

超声剖解与治安：患者俯卧位，腹手下方垫枕，选用高频线阵探头。体表扫查定位骶管裂孔偏激两侧的骶骨角，先将超声探头横向扬弃于骶骨角水平，找到骶裂孔后，将探头旋转 90° 纵向扫查，涌现骶管的启齿。横轴位时罗致平面外工夫，纵轴位时罗致平面内工夫，由尾端向头端进针，穿刺针糟蹋骶尾韧带时常有糟蹋感，针尖干涉骶管后回抽无血无脑脊液，可进行打针。

从容事项：打针前应反复回抽，不雅察有无血液或脑脊液，骶管打针时药液容量一般较大，应邋遢推注，在骶管打针前应扼杀患者是否有骶管囊肿等情况，以免药物干涉蛛网膜下腔。

2.超声指挥经骶后孔骶神经穿刺

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剖解：骶后孔为位于骶骨后面骶中间嵴外侧的自然开孔，共 4 对，有骶血管和神经后支通过。S1−3后支组成臀中皮神经，主宰髂后上棘至尾顶端的臀内侧皮肤的嗅觉。临床上一般采用经S3后孔穿刺至骶前孔，进行骶神经刺激或调控调解。

顺应证：慢性盆腔痛、盆底痉挛概述征、难治性尿失禁、特发性尿潴留、大便失禁、功能性便秘等。

超声剖解与治安：患者俯卧位，腹手下方垫枕，可选用低频凸阵探头或高频线阵探头。先按上述横轴位骶管扫查的治安定位骶骨角，然后将探头稍向外调整并往头端转移，找到S4后孔，瓜代向头侧转移可见S3−1后孔。罗致平面外工夫，以S3穿刺为例，一般从新侧向尾侧进行穿刺，针的最好穿刺标的是指向尾端以与冠状面成轻松 60° 的角度、指向外侧与矢状面成轻松一定角度干涉S3后孔。

从容事项：从容不成进针过深，留神穿刺针干涉骶前孔前列过多变成肠管毁伤，提倡在 X 线侧位透视下阐明骶后孔相应的节段，同期也不错明晰涌现穿刺针穿过骶前孔的深度，幸免变成骶前组织毁伤或感染。

3.超声指挥经骶尾关节奇神经节穿刺

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剖解：骶尾关节由第五骶椎和第一尾椎组成，交感链在骶尾关节的前列蚁合成奇神经节。针尖穿过骶尾关节到达骶尾关节前列，可进行奇神经节窒碍。

顺应证：骶尾关节毁伤、尾骨痛、会阴痛、肛门痛、慢性盆腔痛苦概述征等。

超声剖解与治安：患者俯卧位，腹手下方垫枕以减轻腰椎前凸，罗致高频线阵探头。体表定位骶裂孔，将探头横向扬弃在该水平，涌现双侧骶骨角，两者之间即为骶裂孔，将骶裂孔置于超声图像正中，然后 90° 角旋转超声探头，再略向尾侧转移探头，涌现骶骨和尾骨的头侧部分，两者之间的纰谬即为骶尾关节。罗致平面外工夫，针尖糟蹋骶尾后韧带及关节间韧带后干涉骶尾关节，当针尖糟蹋骶尾关节前列时，怎样制作催欲药可有破灭感。

从容事项：不成进针过深，留神穿刺针干涉骶尾关节前列过多变成直肠毁伤，提倡在 X 线侧位透视或 CT 提拔下阐明穿刺针是否干涉骶尾关节，并阐明进针深度，幸免变成骶前组织毁伤或感染。

4.超声指挥盆底肌穿刺

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剖解：闭塞骨性盆底的肌肉主要有肛提肌、尾骨肌、梨状肌、闭孔肌以及会阴深、浅横肌等，盆底肌功能可贵在 50 岁以上年齿的妇女中较为常见。

顺应证：盆底肌痉挛相关性慢性盆腔痛苦概述征、盆底肌筋膜概述征等。

超声剖解与治安：患者可采用膝胸卧位或截石位，罗致双平面腔内超声探头。探头用充满耦合剂的薄乳胶套上，排出其中的空气，底部用橡皮筋扎紧，然后经肛门置入探查。肛门内括约肌紧贴直肠，超声显影最为表浅，容易辨识；肛提肌可通过其剖解位置的浅深进行辨识。经直肠超声探查闭孔内肌时，患者截石位，扫查到 11 点和 1 点处的耻骨支，嘱患者外展大腿，可不雅察到闭孔内肌的当作。罗致长轴平面内工夫进针，穿刺至主意肌群。

从容事项：患者需禁食 8h，惯例行肠说念准备，肛周毛发较多患者应备皮。穿刺历程中要清亮涌现穿刺针尖的位置，幸免进针过深毁伤盆腔内脏器，盆底血供丰富，打针时应从容反复回抽。罗致长轴平面内穿刺指挥，可全程涌现穿刺针，幸免变成尿说念、肠说念、血管的毁伤。

5.超声指挥骶髂关节穿刺

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剖解：骶髂关节由骶椎外侧和髂骨内侧的耳状关节面形成，包括真性滑膜软骨关节和纤维性关节。骶髂关节的下 1/2 - 2/3 是真性滑膜关节，一般骶髂关节穿刺鄙人 1/2 - 2/3 的真性滑膜关节内进行穿刺，超声指挥穿刺时推选以S2后孔为剖解标志，骶髂关节位于S2后孔外侧 2 - 3cm 处。

顺应证：骶髂关节病变或毁伤引起的痛苦。

超声剖解与治安：患者俯卧位，腹手下方垫枕以减轻腰椎前凸，选用低频凸阵探头。将探头横向扬弃于骶管裂孔水平，冉冉向头侧转移瓜代识别S4−S2后孔，至S2后孔水平，将探头略向外侧转移 2 - 3cm，可扫查至髂后上棘，髂后上棘和骶骨之间的骨性裂隙即为骶髂关节。罗致平面外工夫，从内侧斜向外侧进针，穿刺针糟蹋骶髂骨间韧带后径直干涉骶髂关节纰谬。

从容事项：由于骶髂关节面不限定可导致进针受阻，打针阻力不时较大，可将穿刺针略回退再进行打针，要是药液渗透至骶髂关节前列可导致骶丛神经窒碍，应从容下肢当作可能受影响。此外，还应从容回抽有无血液。

6.超声指挥阴部神经穿刺

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剖解：阴部神经由S2−4脊神经前支和部分自主神经纤维组成，为骶丛的分支。阴部神经穿刺的常用靶点为坐骨棘水和善阴部管。在坐骨棘水平，阴部神经多位于阴部内动脉内侧；阴部管由闭孔内肌筋膜分裂形成，阴部神经干涉阴部管后，与阴部内动静脉伴行。

顺应证：阴部神经痛、外阴痛苦概述征、膀胱痛苦概述征、肛门痛概述征等慢性盆腔痛苦概述征。

超声剖解与治安：患者俯卧位，腹手下方垫枕，缩小臀部肌肉，选用低频凸阵探头。坐骨棘水平穿刺时，将探头横置于臀部偏外侧髂骨处进行扫查，找到坐骨棘及周围结构，识别阴部内动脉和阴部神经；阴部管水平穿刺时，在坐骨棘水平基础上不时向尾侧转移探头，不雅察坐骨小切迹和闭孔内肌，识别阴部管内的阴部神经。罗致平面内进针工夫将穿刺针穿刺至坐骨棘或阴部管水平的阴部内动脉内侧的阴部神经，可辅以神经刺激仪精确定位。

从容事项：阴部神经变异度较大，行直肠下神经窒碍时可采用坐骨棘入路。在坐骨棘水平，从容幸免药液扩散至坐骨神经引起下肢明白功能可贵，尽可能减少药液容量。

关节与外周超声指挥穿刺工夫

1.超声指挥肩关节穿刺

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剖解：广义肩关节包括多个关节，狭义肩关节指盂肱关节，由肱骨头与肩胛骨关节盂组成，关节囊是超声指挥下穿刺的症结剖解结构。

顺应证：肩 GHJ 骨关节炎、粘连性肩关节囊炎。

超声剖解与治安：后路穿刺时，患者侧卧位，患侧朝上，手臂当然下垂，用高频线阵探头，在肩后肩胛冈外侧下缘区域扫查，罗致平面内进针法；前路穿刺时，患者平卧位，患肢外旋，探头横向置于喙突水平扫查，提倡罗致平面外进针法。

从容事项：后路穿刺闪避冈下肌腱层面，幸免毁伤盂唇；前路穿刺从容辨识关节盂，穿刺针围聚肱骨端进针。粘连性关节囊炎患者关节腔挛缩，穿刺时需从容相关问题。

2.超声指挥肩锁关节穿刺

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剖解：肩锁关节位于锁骨外侧凸端和肩峰内侧凹端之间，关节面由透明软骨组成，相关节盘，关节囊附着在关节旯旮。

顺应证：肩锁关节炎。

超声剖解与治安：患者平卧位或坐位，患肢当然扬弃，用高频线阵探头在肩峰与锁骨之上扫查，可罗致平面内或平面外进针法。

从容事项：进针不宜过深，幸免针尖到达肩峰下滑囊和冈上肌内。

3.超声指挥肱二头肌长头腱腱鞘穿刺

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剖解：肱二头肌长头腱发源于肩胛骨盂上结节和上盂唇，在结节间沟内与旋肱前动脉升支相伴行，被肱横韧带消灭，易发生肌腱炎。

顺应证：肱二头肌长头肌腱病、腱鞘炎等。

超声剖解与治安：患者平卧或侧卧位，患肢当然扬弃，肘部微屈，用高频线阵探头在肱骨结节间沟名义扫查，罗致平面内进针工夫。

从容事项：调整探头角度不雅察肌腱竣工性和腱鞘轮廓，幸免血管内穿刺。

*肱 二 头 肌 长 头 腱（long head of biceps， LHB）

4.超声指挥肩峰下 / 三角肌下滑囊穿刺

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剖解：肩峰下 / 三角肌下滑囊是东说念主体内最大滑囊，位于肩峰、喙肩韧带和三角肌下方，可减少摩擦，易出现积液。

顺应证：肩峰撞击概述征等。

超声剖解与治安：患者侧卧位，患臂朝上呈改造 Crass 体位，用高频线阵探头在肩峰外侧端扫查，罗致平面内进针工夫。

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从容事项：分辨滑囊时将探头置于冈上肌腱长轴，不雅察肩外展时滑囊区相对明白。

*肩 峰 下/三 角 肌 下 滑 囊（subacromial subdeltoid bursa， SASDB）

5.超声指挥肩胛上神经穿刺

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剖解：肩胛上神经开端于C5与C6神经根，经斜方肌及肩胛舌骨肌深面，至肩胛上切迹处行于肩胛上横韧带深面，易受卡压。

顺应证：肩胛上神经卡压概述征等。

超声剖解与治安：患者坐位，头当然下垂并偏向健侧，根据体形采用高频线阵探头或低频凸阵探头。将探头外侧稍上前、内侧稍向后，斜向置于肩胛冈中外 1/3 处扫查，找到肩胛上切迹平面，鉴别相关结构，可将探头稍向尾端转移至冈上窝切面。罗致平面内进针工夫，由内后侧上前外侧进针，针尖抵达肩胛上切迹或冈上窝处的肩胛上神经，进行窒碍或射频调解。

从容事项：在肩胛上切迹水平，打针位点附进肺组织，针尖涌现不睬念念时有气胸风险，可罗致冈上窝切面。冈上窝外侧受肩峰和锁骨掩饰，进针易受阻，推选从内侧向外侧进针。

6.超声指挥腋神经穿刺

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剖解：腋神经是臂丛后束的分支，含第 5 - 6 颈神经前支部分纤维，与旋肱后动脉伴行向后外穿行四边孔，易在四边孔区受压，激勉四边孔概述征，发达为肩臂外侧嗅觉可贵和三角肌功能受限。

顺应证：四边孔概述征等。

超声剖解与治安：患者坐位或俯卧位，使用高频线阵探头。将探头平行于肱骨长轴，扬弃在背部腋后区肩胛骨盂下结节处扫查，鉴别相关结构，找到腋神经短轴及奉陪的旋肱后动脉。罗致平面内或平面外进针工夫，到达腋神经后进行神经窒碍或射频调解。

从容事项：穿刺时从容闪避旋肱后动脉。

7.超声指挥肱骨外上髁炎穿刺调解

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剖解：肱骨外上髁炎又称网球肘，是上肢常见肌腱病。前臂伸肌总腱附着于肱骨外上髁，过度使用和眇小创伤可致肌腱病变，发达为肘外侧痛苦，手腕背伸或前臂主动旋后时痛苦加重，捏力下落。

顺应证：肱骨外上髁炎等。

超声剖解与治安：患者坐位，肘当然屈曲，前臂稍旋后置于调解台，用高频线阵探头。将探头与前臂长轴平行，置于肱骨外上髁和伸肌总腱名义扫查，鉴别相关结构。罗致平面内进针工夫，由远端向近端进针，针尖抵达伸肌总腱浅层或深层后推注药液。

从容事项：超声评估伸肌总腱病变情况，精确打针药液，幸免糖皮质激素打针在肌腱浅层引起皮肤并发症。

8.超声指挥桡骨茎突狭隘性腱鞘炎穿刺调解

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剖解：腕部第一伸肌腔室位于桡骨茎突外侧，包含拇长展肌和拇短伸肌肌腱，其炎症和肿胀导致桡骨茎突狭隘性腱鞘炎，发达为拇指外展和背伸时手、腕和拇区痛苦。

顺应证：桡骨茎突狭隘性腱鞘炎。

超声剖解与治安：患者坐位，肘当然屈曲，腕置于调解台且桡骨茎突朝上，用高频线阵探头。探头横切置于桡骨茎突名义扫查，鉴别相关结构。罗致平面内进针工夫，由背侧向掌侧或由掌侧向背侧进针，针尖抵达腱鞘内后推注药液，若腱鞘有分隔需分别注入。

从容事项：超声评估腱鞘肿胀情况，精确打针，从容闪避桡动脉、浅静脉和桡神经浅支，幸免打针过浅引起皮肤并发症。

9.超声指挥腕管概述征穿刺调解

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剖解：腕管由腕骨和腕横韧带组成，内有正中神经和 9 根肌腱。腕管内压力增多可致正中神袭取压，引起手部正中神经主宰区嗅觉特地、痛苦，伴肌力减退等症状。

顺应证：腕管概述征。

超声剖解与治安：患者坐位，肘当然屈曲，腕旋前置于调解台，腕背下垫小枕，掌面朝上，用高频线阵探头。探头横切置于腕掌面远端腕横纹区扫查，鉴别相关结构，测量正中神经横截面积提拔会诊。罗致平面内或平面外穿刺工夫，针尖抵达正中神经周围后推注药液。

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从容事项：仔细鉴别正中神经与周围肌腱，明确血管神经位置，幸免毁伤，从容幸免糖皮质激素打针过浅引起皮肤并发症。

10.超声指挥手指狭隘性腱鞘炎穿刺调解

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剖解：手指狭隘性腱鞘炎多由劳损引起，滑车增厚是紧迫原因，病变多见于 A1 滑车，位于掌指关节部位，附着于掌指关节掌板，发达为局部肿胀、痛苦，屈、伸指时弹响。

顺应证：指狭隘性腱鞘炎等。

超声剖解与治安：患者坐位，肘当然屈曲，手掌置于调解台，掌面朝上，用高频线阵探头。探头与手指平行或横向摆放扫查，长轴位不雅察指屈肌腱及 A1 滑车形式，短轴位不雅察指屈肌腱周围 A1 滑车。长轴位罗致平面内工夫，短轴位罗致平面外工夫，由近端向远端进针，穿刺至 A1 滑车下方、指浅屈肌名义。

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从容事项：一般不提倡肌腱内打针，从容进针标的，幸免毁伤指动脉和指神经。

11.超声指挥髋关节腔穿刺

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剖解：髋关节为球窝滑膜关节，由股骨头、骨盆关节盂及盂唇纤维软骨组成，关节囊矍铄精细，周围有韧带加强。髋关节囊内、外骨折与股骨颈骨折位置相关。

顺应证：髋关节骨关节炎、髋关节滑膜炎、盂唇毁伤等。

超声剖解与治安：患者平卧位，膝下垫枕，髋关节稍外展，根据体形采用低频凸阵探头或中频线阵探头。将探头沿股骨颈长轴斜矢状位扫查，鉴别相关结构，详情髋关节腔打针靶点。罗致平面内进针工夫，由股骨颈足侧向头侧进针，回抽无血后推注药液，不雅察药液扩散情况。

从容事项：进针到达关节囊内先回抽，不雅察有无积液，从容鉴别推注药液扩散位置，闪避旋股外侧动脉。

12.超声指挥髂腰肌滑囊穿刺

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剖解：髂腰肌肌腱由多块肌肉聚会肌腱组成，止于股骨小转子，髂腰肌滑囊为髋关节前区内衬滑膜层结构，部分与髋关节重叠，病感性推广与关节内病变相关，反复屈髋易激勉髂腰肌滑囊炎，导致髋前部及腹股沟区痛苦。

顺应证：髂腰肌概述征、髂腰肌滑囊炎、髂腰肌滑囊积液等。

超声剖解与治安：患者平卧位，髋关节中立位，根据体形采用高频线阵探头或低频凸阵探头。将探头平行于腹股沟，横向置于股骨头头侧扫查，鉴别相关结构，详情髂腰肌滑囊位置。罗致平面内进针工夫，由外侧向内侧进针，进行抽吸或注药操作。

从容事项：髂腰肌肌腱易产生各向异性伪像，从容鉴别，穿刺旅途闪避股直肌肌腱近端。

13.超声指挥股骨大转子滑囊穿刺

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剖解：股骨大转子肌腱止点辨别前、外、后上区，有多个滑囊，狭义大转子滑囊指臀大肌下深滑囊，过度摩擦可致炎症、积液，臀中肌和臀小肌肌腱扯破也较常见，是大转子痛苦概述征的主要原因。

顺应证：大转子痛苦概述征（大转子滑囊炎或 / 和臀中肌肌腱病）。

超声剖解与治安：患者侧卧位，患侧朝上，膝稍屈曲，垫枕置于双膝之间，根据体形采用高频线阵探头或低频凸阵探头。将探头横向置于大转子体表区扫查，鉴别相关结构，详情大转子滑囊靶点。罗致平面内进针工夫，由前向后或由后上前进针，推注药液不雅察扩散情况。

从容事项：大转子滑囊无昭着肿胀和积液时，通过股骨当作辨别滑囊位置。

14.超声指挥梨状肌 / 梨状肌下坐骨神经穿刺

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剖解：梨状肌发源于S2−S4骶椎前名义和骶髂关节囊，止于股骨大转子后上方，坐骨神经等从其深面穿出。梨状肌或坐骨神经特地可致坐骨神经卡压，激勉梨状肌概述征，发达为躯体性和精神病感性痛苦。

顺应证：梨状肌概述征。

超声剖解与治安：患者俯卧位或侧卧位，患侧朝上，稍屈髋，用低频凸阵探头。将探头呈内上外下置于骶髂关节远端扫查，鉴别相关结构，详情穿刺靶点。罗致平面内进针工夫，由外向内进针，推注药液不雅察扩散情况。

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从容事项：坐骨神经出梨状肌时可能存在剖解变异，进针前反复扫查其走行，幸免毁伤神经，通过大腿被迫明白辨别梨状肌与其他肌肉。

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15.超声指挥膝关节腔穿刺

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剖解：膝关节由髌股关节、胫股关节和胫腓上关节组成，膝关节腔打针靶点推选髌股关节腔。传统盲法穿刺易将药物注入髌下脂肪垫，超声指挥时髌股关节侧方入路更理念念，常选髌股内侧入路。

顺应证：膝关节骨关节炎、膝关节滑膜炎、髌股关节炎等。

超声剖解与治安：患者平卧位，膝下垫枕，关节屈曲约 30°，用高频线阵探头。将探头横向置于髌骨中部和股骨内侧髁之间扫查，鉴别相关结构，详情穿刺靶点。罗致平面外进针工夫，进针至关节囊深部，回抽无血后推注药液，不雅察药液扩散情况。

从容事项：平面外进针针尖不易涌现，可借助多种提拔治安判断针尖是否到达关节腔。

16.超声指挥髌上囊穿刺

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剖解：膝关节囊滑膜层向髌骨上方延长形成髌上囊，是膝部最大滑囊，周围组织败坏，易累积合液，超声易探及。

顺应证：关节腔髌上囊积液。

超声剖解与治安：患者平卧位，膝下垫枕，关节屈曲约 30°，用高频线阵探头。将探头横向置于髌骨上缘以股骨为轴环形扫查，详情积液范围后将探头定位于髌上囊外侧旯旮。罗致平面内进针工夫，穿刺至髌上囊液性无回声区进行抽吸。

从容事项：挤压髌上囊便于抽取积液，若针头堵塞，可推注药液调整针尖位置后再次抽吸。

17.超声指挥腘无能肿（Baker's 囊肿）穿刺抽液

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剖解：腘无能肿时时位于膝后腘窝内侧关节线下方，腓肠肌内侧头与半膜肌肌腱之间，与膝关节和半月板病变相关，囊肿内压力增多可引起腘窝胀痛。

顺应证：腘无能肿引起临床症状需要处理者。

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超声剖解与治安：患者俯卧位，踝下垫枕，膝关节屈曲约 30°，用高频线阵探头。将探头横向置于腘窝皱褶线内侧扫查，鉴别腘无能肿及周围血管神经。罗致平面内进针工夫，从囊肿内侧或外侧进针至液性无回声区进行抽吸。

从容事项：穿刺前仔细鉴别腘窝血管神经位置，幸免穿刺毁伤。

18.超声指挥踝关节（胫距关节）穿刺

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剖解：踝关节由胫骨、腓骨和距骨组成，胫距关节是主要部分，胫距前关节线是常用打针位置，名义消灭紧迫结构。

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顺应证：踝关节滑膜炎等。

超声剖解与治安：患者平卧位，下肢当然伸直，足底平置于调解床，踝稍跖屈，用高频线阵探头。将探头与下肢长轴平行，呈矢状位扬弃于踝前扫查，鉴别相关结构。可罗致平面内或平面外进针工夫，针尖抵达关节囊深层后推注药液。

从容事项：从容幸免毁伤胫距关节名义的足背动脉。

19.超声指挥经踝管胫神经穿刺

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剖解：踝管由后侧跟骨与内侧踝之间的沟和屈肌救济带组成，内有胫后肌腱、神经、血管等。胫神经或其分支在踝管内卡压可导致多种痛苦症状，如踝管概述征、巴克斯特神经炎等。

顺应证：踝管概述征（跗管概述征）、巴克斯特神经炎等。

超声剖解与治安：患者侧卧位，下肢当然屈曲，患侧踝内侧朝上，用高频线阵探头。探头与踝短轴平行，呈横断面扬弃于内踝上后方扫查，鉴别相关结构。罗致平面内进针工夫，由后侧上前侧进针，针尖抵达神经周围后推注药液。

从容事项：幸免毁伤胫后动脉和静脉。

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